众所周知，如果被检测出存在基因突变，并有对应的靶向药，患者则可以服用靶向药。可是，不少患者在刚服用后的初期获得了不错的疗效，一段时间则出现了耐药的情况。但在多数情况下产生耐药外，还会出现一种存在性耐药的情况。肺癌帮APP是一款针对国内肺癌患者的移动医疗服务产品，汇聚了国内海量真正的病例，通过相似病例交换共享的方式让用户对疾病走向和治疗有真切、精准的了解。

案例一

2007年6月，一名70岁的非吸烟女性入院，有3个月的进展性睡眠障碍。诊断为肺腺癌IV期，右肾上腺转移，但脑和骨未发现转移证据。

2007年7月开始使用顺铂联合吉西他滨化疗，共计四个疗程。CT扫描显示病情稳定，呼吸困难症状消失。患者再次接受了2个疗程的多西他赛维持治疗。接下来的6个月，患者体感良好，没有发现有任何有局部或全身复发的症状。

2008年6月，例行的随访骨ECT和脑MRI检查发现有脑转移灶、骨转移灶。患者开始使用厄洛替尼（每天150mg），患者耐受良好。4个星期的厄洛替尼治疗之后，颅内肿瘤完全消失，肺部肿瘤缩小30%以上（部分应答）。

2009年6月，12个月的厄洛替尼治疗之后，肺右下叶肿瘤进展，开始进行了2个疗程的卡铂联合紫杉醇的化疗。CT影像学检查表明肿瘤病灶稳定。但是由于严重的腹泻，患者拒绝进一步的化疗。

2009年10月，患者重新使用之前耐药的厄洛替尼，出现了3级的皮疹，但是没有因此改变计量。厄洛替尼使用4周后，肺部右下叶肿瘤缩小，表现为部分应答。继续厄洛替尼治疗11个月之多。

案例1 的治疗路径，患者再次使用厄洛替尼之后的获益非常明显，而且二次有效的时间也很长。

案例二

2006年9月，一名50岁的非吸烟女性由于4个月的咳嗽和呼吸短促入院，胸部CT发现肺部占位，且ECT诊断表明多个骨牵引。病理诊断为肺腺癌。

首先进行了四个周期的化疗，化疗方案为顺铂联合吉西他滨，CT显示病情进展，化疗方案无效。

随后进行了两个疗程的多西紫杉醇治疗，评估无效，肺部表现疾病进展。

2007年5月，开始使用吉非替尼（易瑞沙）进行三线治疗，计量为250mg每天，服药期间只有1级的腹泻。吉非替尼治疗4周后，患者显示肺部病灶部分反应（缩小30%以上）。

吉非替尼治疗29个月以后，患者出现脑转移，肿瘤扩散到右肺，吉非替尼耐药。

脑部病灶使用放疗，随后使用两个疗程的卡铂联合紫杉醇的化疗，由于严重的血液毒性而中止化疗。

2009年11月，患者开始重新使用吉非替尼，计量250mg/天。出现1级皮疹，4个星期以后，CT显示右肺肿瘤病灶显著缩小，左肺肿瘤缩小，截止文章发稿前患者仍在服用吉非替尼。患者重新使用吉非替尼之后，左右肺部病灶都获得了控制。

本案例中，案例1的厄洛替尼是作为二线治疗药物，案例2的吉非替尼是作为三线治疗药物，也就是并非最初就用了靶向药物。也有案例报道，化疗可以恢复吉非替尼的敏感性，即肿瘤对靶向药物的耐药是可逆的。但是相比有些患者，本篇文献报道的两个患者的复敏情况很让人羡慕。

这里我提醒大家注意的是，不是每一种化疗方案都是一样的。

在本案例中，患者都不是最开始就使用了靶向药物，靶向药物分别是作为2线，3线治疗方案。

间隔化疗都用了两个疗程，方案都是卡铂联合紫杉醇，这会不会是对其复敏有一定作用？要知道不同的化疗药物杀灭肿瘤的作用机理是不同的。

肺癌帮提醒各位，可以参考和学习别人的治疗思路，但是不能照搬，肿瘤是具有很复杂异质性的疾病，每个人的疾病都有其特点，因此不能直接按照相同的流程走。一般而言，要尽可能先确定基因突变结果，即便是先进行个化疗，也知道根据自己的肿瘤分子分型，有条不絮地开始治疗。

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